Operative Eingriffe an der Wirbelsäule

Bei einem Bandscheibenvorfall (Nucleus pulposus prolaps) drückt der weiche Kern der Bandscheibe durch die stabile Faserschicht und kommt im Rückenmarkskanal (Spinalkanal) oder im Nervenausgangsloch (Neuroforamen) zum Liegen. Durch den Druck des Bandscheibenvorfalls auf die sich dort befindlichen Nervenfasern kommt es zu Schmerzen im Rücken, aber auch in dem Körperbereich, den dieser bedrängte Nerv versorgt. Im weiteren Verlauf können Schäden am Nerv entstehen, welche sich entweder durch Kribbelgefühle, Taubheit oder gar Lähmungen bemerkbar machen. 

Grundsätzlich ist ein Bandscheibenvorfall ohne Operation mittels konservativer Behandlungsmethoden gut zu therapieren, so zum Beispiel mittels Krankengymnastik und / oder wirbelsäulennaher Injektionen. Diese werden in unserem Zentrum bildgesteuert ambulant durchgeführt, um eine millimetergetreue Genauigkeit zu gewährleisten. Dies kann sowohl unter Computertomografie-Kontrolle als auch unter Röntgenkontrolle erfolgen. 

Bandscheibenvorfälle, welche höhergradige Gefühlsstörungen oder Lähmungen verursachen, werden nicht-konservativ therapiert. Auch bei einer Blasenlähmung oder Stuhlinkontinenz sollte schnellstens eine Operation erfolgen, um optimale Voraussetzungen für eine vollständige Heilung möglichst ohne verbleibendes Defizit zu schaffen. 
Als typischer Vertreter der Schlüsselloch-Chirurgie wird in unserem Zentrum eine mikroskopisch gesteuerte Entfernung des Bandscheibenvorfalls durchgeführt. Über einen kleinen Hautschnitt am Rücken von ca. 1– 2 Zentimetern wird schonend durch die natürlichen Trennschichten des Gewebes bis in den Rückenmarkskanal operiert und der Vorfall herausgenommen. Der betroffene Nerv erhält somit wieder seinen ursprünglichen Raum. Der Rest der Bandscheibe wird im Körper belassen, um weiterhin eine gute Funktion des Wirbelsäulenabschnittes zu gewährleisten.

Verschleiß der Wirbelsäule kann Bandscheiben und Wirbelgelenke betreffen, es kann auch ein Wirbelgleiten auftreten. Mit fortschreitendem Verschleiß dieser Strukturen kann es zu einer Enge des Rückenmarkkanals und zur Einengung der Nerven im Kanal kommt. Diese Einengung kann sowohl Rückenschmerzen als auch Schmerzen in den Beinen verursachen. Die Gehstrecke vermindert sich. Betroffenen müssen sich immer öfter hinsetzen, um immer kürzer werden - de Strecken selbständig bewältigen zu können. 

Je nach Grad der Einengung können therapeutisch entweder konservative, injektionsgestützte Verfahren oder im fortgeschrittenen Fall auch Operationen in Frage kommen. Die Injektionsverfahren ähneln denen des Bandscheibenvorfalls und werden bei uns standardmäßig röntgen- oder CT-gestützt ambulant durchgeführt. Hierbei wird ein Wirkstoffgemisch an die Engstelle gespritzt, welches eine abschwellende und schmerzlindernde Wirkung entfaltet. Zusätzlich ihre Mobilität durch aktivierende, physiotherapeutische Maßnahmen gesteigert und der Rücken gekräftigt, so dass in Summe die Stabilität Ihres Rückens wiederhergestellt wird. 

Es ist wissenschaftlich nachgewiesen, dass bei höheren Graden der Einengung operative Therapien den konservativen Behandlungen überlegen sind. Sollte es sich ausschließlich um einen engen Rückenmarkkanal handeln, so kann eine mikroskopisch gesteuerte Dekompression durchgeführt werden. Bei diesem Schlüssellochverfahren wird ein kleiner Hautschnitt angelegt, anschließend in natürlichen Räumen in die Tiefe präpariert und der Rückenmarksschlauch unter dem Mikroskop von den einengenden Strukturen befreit, so dass er sich wieder frei entfalten kann. Sollte Ihre Wirbelsäule jedoch zusätzlich Zeichen der Instabilität bieten, so kann diese Dekompression des Rückenmarkkanals mit einer Fusion, also einer festen Verbindung der instabilen Wirbelsegmente, ergänzt werden, um Ihre Beschwerden zu behandeln.

Verletzungen der Wirbelsäule können im Rahmen eines Unfalles bei knochengesunden, jedoch auch bei betagteren Patientinnen und Patienten ohne starkes Trauma auftreten. Je nach Mechanismus und Alter der Betroffenen bieten wir alle modernen Operationsverfahren an. Auch diese führen wir, wann immer möglich, in minimalinvasiver Weise (Schlüssellochchirurgie) durch. 

Bei jungen und knochengesunden Patientinnen und Patienten kommen minimalinvasive Stabilisierungen mittels Schrauben-Stab-System zur Anwendung. Nach knöcherner Heilung kann dieses System üblicherweise nach ca. neun Monaten wieder entfernt werden. Bei starken Verformungen der gebrochenen Wirbel wird auch ein Wirbelersatz ebenso in minimalinvasiver Weise durchgeführt. 

Liegen Verletzung des Rückenmarkkanales und der Nerven vor, kann eine Dekompression des Rückenmarkkanales erforderlich sein, diese führen wir minimalinvasiv und mikroskopisch unterstützt durch. Bei betagten Patientinnen und Patienten kommen bei Frakturen mit begleitender Osteoporose (verminderte Knochendichte) zementgestützte Verfahren, wie zum Beispiel die Kyphoplastie zur Anwendung. Dieses Schlüssellochverfahren gewährleistet in kürzester Zeit eine hervorragende Stabilisierung des gebrochenen Wirbels mit unmittelbarer Belastungsfähigkeit direkt nach der Operation. In wenigen Fällen ist zusätzlich die Versorgung mit einem Schrauben-Stab-System sinnvoll. 

Im Anschluss an die stationäre Therapie raten wir dringend zur genauen Abklärung der Osteoporose mittels einer Knochendichtemessung. Hierfür können wir schnelle Termine an unserem MVZ in Donzdorf für Sie vereinbaren.

Im Rahmen der interdisziplinären Tumorkonferenz des ALB FILS KLINIKUMS sind wir ein wichtiger Bestandteil in der Behandlung der Tumorerkrankungen und den damit verbundenen Instabilitäten der Wirbelsäule, Einengungen des Rückenmarkkanals oder der Nervenfasern. Die Stabilisationsoperationen mittels Schrauben-Stab-System werden in unserem Zentrum als einem der wenigen in ganz Deutschland mit modernsten Carbon-Implantaten etabliert, um eine optimale Tumorbehandlung zum Beispiel mittels Nachbestrahlung ohne störende Metallimplantate zu gewährleisten. Auch Wirbelersatzoperationen befallener Wirbelkörper und operative Entfernung von Tumorbestandteilen, die den Rückenmarkskanal einengen, sind fester Bestandteil unseres Spektrums.

Sollten Ihre Bandscheiben oder Wirbelkörper bakteriell entzündlich befallen sein, so hängt die Behandlung vom Grad der Erkrankung ab. Bei intakter Struktur der Bandscheibe oder der Wirbelkörper wird eine konservative Therapie mit Antibiotika-Verabreichung durchgeführt. Sollte die Bandscheibe jedoch stärker geschädigt sein, die angrenzenden Wirbelkörper bereits Arrondierungen zeigen oder sich sogar Eiter im Rückenmarkskanal befinden, so ist eine Operation vonnöten. 

Mittels Schrauben und Stäben ist eine Stabilisationsoperation mit Probeentnahme zur Sicherstellung der Bakterienart sowie Ausräumung des Eiterherdes und Einbringen von antibiotikahaltigen Schwämmen angezeigt. Dieses Schlüssellochverfahren gewährleistet in kürzester Zeit eine hervorragende Stabilisierung des gebrochenen Wirbels mit unmittelbarer Belastungsfähigkeit direkt nach der Operation. In wenigen Fällen ist zusätzlich die Versorgung mit einem Schrauben-Stab-System sinnvoll.

Sollte Ihre Wirbelsäule aus Altersverschleißgründen, wegen eines Unfalles oder wegen entzündlicher Erkrankungen deformiert sein, bieten wir Ihnen das komplette Spektrum der modernen Wirbelsäulenchirurgie an. Hier kommen sämtliche Aufrichtungsverfahren bis hin zu Umstellungen (Osteotomie) zur Anwendung. Zu Ihrer Sicherheit verwenden wir hier standardmäßig das sogenannte Neuromonitoring, ein Verfahren, in welchem während der OP Ihre Nerven ständig auf Funktionsfähigkeit überprüft werden, um mögliche Einschränkungen durch die Aufrichtung zu vermeiden bzw. sofort zu beheben.